破产债权申报书

&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp申报人：_____________公司
　　地址：____________________
　　法定代表人：_______________
　　被申报人：________________公司(破产企业)

　　申报债权数额：人民币__________万元
　　申报的事实和理由：

　　_____年___月___日，申报人与被申报人签订___________合同。申报人依约完全履行了合同，但被申报人严重违约，至今只履行一部分，绝大部分没有履行。至_______年__月__日，共欠申报人人民币本金________万元，利息_________万元，共计__________万元。其中，被申报人于_______年__月__日的还款已经扣除。
　　申报人计息依据为双方签订的合同(或人民法院判决书、调解书)。
　　申报人计息公式是：_____________。如果被申报人破产，申报人将追加申报日至破产宣告日期间的利息。
　　特此申报。

　　此致

　　_________人民法院(受理破产案件人民法院)

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　&nbsp申报人：_________公司
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　&nbsp年　　月　　日